題名

英語表記（認定証記載）(必須)
例）Hanako Karina
申請者名 (必須)
例）カリーナ　花子
自宅住所（送付先）(必須)　※郵便番号を必ず記載してください。

電話番号※ご自宅 (必須)
例）03-1234-5678
電話番号※携帯 (必須)
例）090-1234-5678
FAX番号
例）03-8765-4321
メールアドレス (必須)　※メールアドレスは、パソコンメールアドレスをご使用ください。
例）info@example.jp

修了証・認定証申請講座 (必須)
アンジュスキンケアコースアンジュケアコースアンジュケアインストラクターコースサロン開講インストラクターコースエレ女 うる艶フェイシャル講座（1day）コースエレ女 ベーシックフェイシャル講座コースエレ女 上級フェイシャル講座コース

※注意事項

◆認定証発行後に、当協会及び分室・支部を含むスクール、当社に損害及び名誉棄損、不利益を与える行為が発覚した場合は、直ちに認定資格を無効とし除名処分となります。

◆認定資格にふさわしくないと判断される行為を行い、改善指導を受けたにもかかわらずその行為が改善されない場合は、資格を無効とし除名処分となります。

◆協会、スクール、運営会社は、卒業生同士のトラブルには一切関与いたしません。

上記注意事項を理解の上、認定証の発行を申請いたします。
同意署名(必須)
例）カリーナ　花子

----------------------------------------------------------------------------------------------------
分室または支部、スクール (必須)
東京本校東京世田谷校東京上野校横浜青葉台校滋賀甲賀特別認定校滋賀日野校滋賀守山校大阪校大阪梅田校滋賀湖南教室沖縄八重瀬校その他
カリキュラム修了日付 (必須)
例）2018/9/1
備考　※その他連絡事項など